Perfil sociodemográfico y clínico de las personas atendidas en el programa “Código Riesgo Suicidio de Cataluña” / Sociodemographic and clinical profile of people attended in the “Catalonia Suicide Risk Code” program

Introducción. El suicidio es un problema de un gran impacto en la salud pública. Por esta razón, el protocolo del Código de Riesgo Suicidio se desarrolló en Cataluña en 2015. El objetivo de este trabajo es examinar el perfil sociodemográfico y clínico de los pacientes para los que se activó este protocolo entre 2016 y 2017 en nuestra población de referencia. Metodología. Estudio descriptivo retrospectivo de datos registrados sobre el Código de Riesgo de Suicidio de nuestra población atendida (n = 246 en 2016 y n = 391 en 2017) en los centros de salud mental de adultos del Parc Sanitari Sant Joan de Déu que han sido previamente atendidos en urgencias de alguno de los hospitales del área de referencia. Resultados. El perfil más frecuente en 2016 y 2017 fue el de una mujer entre 40 y 55 años con acontecimientos vitales estresantes. El método más utilizado fue el abuso de sustancias. Conclusiones. Los datos sugieren que la tarea asistencial debería ajustarse al perfil de mayor riesgo observado para nuestra población de referencia, considerando los acontecimientos vitales estresantes como factor de riesgo significativos que deben ser considerados.(AU)

Introduction. Suicide is an issue with a great impact on public health. For this reason, the Catalonia Suicide Risk Code (CSRC) protocol was developed in 2015. The aim of this paper is to examine the sociodemographic and clinical profile of patients for whom this protocol was activated between 2016 and 2017 in our reference population. Methodology. Retrospective descriptive study of recorded data on Suicide Risk Code of our population attended (n=246 in 2016 and n=391 in 2017) in the mental health outpatient services of the Parc Sanitari Sant Joan de Déu being attended previously in the emergency services of any of the hospitals of reference. Results. The most prevalent profile in both 2016 and 2017 was woman between 40 and 55 years of age with stressful life events. The most prevalent method used was substance abuse. Conclusions. The data suggest that the health care task should be adjusted to the highest risk profile observed in our reference population, considering stressful live events as significant risk factors which should be taken into account.(AU)

[Surveillance Plan on Recent Outbreak of Measles and Rubella in Catalonia, Spain]. / Plan de vigilancia de brotes epidémicos recientes de sarampión y rubeola en Cataluña.

Measles and rubella are two immuno-preventive illnesses. In Catalonia, since 1988 all children are given two doses of measles and rubella vaccine with high levels of vaccination coverage. The measles elimination programme has been carried out since 1990 in Catalonia. This programme includes achieving and keeping high immunization levels among population with high vaccination coverage, intense epidemiological surveillance and an immediate response to the appearance of a case or outbreak. In 2014, the measles incidence rate was 1.9 cases/ 100,000 inhabitants. There were 4 recent outbreaks in 2006, 2011, 2013 and 2014 that affected 381, 289, 31 and 124 people respectively. All outbreaks were triggered by an imported case. In 2011 and 2014 measles outbreaks, 6% and 5.5% of affected people were health care workers. All outbreaks presented a great variety of measles genotypes. Concerning rubella elimination programme, since 2002, 68 cases of postnatal rubella and 5 cases of congenital rubella were confirmed. Regarding measles and rubella surveillance and control, in addition to strengthen vaccination coverage, it is essential immediate notification, within the first 24 hours since suspicion and laboratory confirmation. In addition there is a need to enforce vaccination among health care workers as well as in other susceptible and unvaccinated people. It is recommended to vaccinate all people who were born after 1966 and who have not been vaccinated with two doses of trivalent measles-mumps-rubella vaccine. Furthermore, we have to emphasize that the progress concerning genotypes study allows identifying various imported cases from other European countries with active outbreaks, aspect that makes easier the surveillance of these illnesses.

Crisis drepanocítica y tratamiento del dolor / Sickle cell crisis and treatment of pain

La drepanocitosis incluye un grupo de desórdenes genéticamente heredados en los que a baja saturación de oxígeno ocurre la agregación de polímeros rígidos de hemoglobina S desoxigenada, otorgando forma de hoz al hematíe y dañando el endotelio vascular por medio de múltiples mecanismos, obstruyendo concomitantemente la microcirculación y produciendo una estimulación de nociceptores. Los pacientes con drepanocitosis pueden presentar múltiples tipos de dolor dependiendo de las estructuras lesionadas, siendo el de tipo músculo-esquelético el más frecuente. La base del manejo del dolor es el reconocimiento y la evaluación de la severidad, ya que de esta dependerá la prescripción del tratamiento analgésico. Las crisis vasooclusivas son la manifestación más característica de esta enfermedad. Una vez instaurado el dolor, el manejo inicial debe enfocarse en proveer control rápido del mismo, garantizándose dosis terapéuticas de los fármacos, y en la detección de complicaciones. Debe evitarse el uso no indicado de las terapias y el tratamiento infraterapéutico, acompañado de un seguimiento cuidadoso, prevención y tratamiento de los efectos adversos. El tratamiento del dolor crónico se hace de forma multidisciplinaria, considerando estrategias no farmacológicas (AU)

Drepanocytosis includes a group of genetically inherited disorders in which low oxygen saturation rigid polymers aggregation deoxygenated hemoglobin S occurs, giving the red cell sickling and damaging the vascular endothelium through multiple mechanisms, and concomitantly blocking microcirculation producing a stimulation of nociceptors. Patients with sickle cell disease may have multiple types of pain depending on the injured structures, being the most common musculoskeletal type. The basis of pain management is the recognition and assessment of severity, since this will depend prescription analgesic treatment. The vaso-occlusive crises are the most characteristic manifestation of this disease. Once established pain, initial management should focus on providing rapid control of it, ensuring therapeutic doses of drugs, and the detection of complications. The not indicated therapies, accompanied by careful monitoring, prevention and treatment of adverse effects subtherapeutic use and treatment should be avoided. We report a 14 year old, of African origin, diagnosed with drepanocytosis and alpha thalassemia heterozygous with acute severe pain in lower limbs. The treatment of chronic pain is a multidisciplinary manner, considering nonpharmacologic strategies (AU)

Fentanilo intranasal para el tratamiento del dolor irruptivo oncológico / Intranasal fentanyl in the treatment of oncological pain

El dolor irruptivo (DIO) consiste en una exacerbación transitoria sobre un dolor de base persistente, por lo demás controlado. Se trata de un dolor moderado o intenso, que alcanza el pico de intensidad rápidamente y tiene una duración relativamente corta. Estas características hacen del fentanilo una buena opción de tratamiento por su alta lipofilia y capacidad de absorción rápida. Aquí cobra especial importancia la vía intranasal que, por su alta vascularización y permeabilidad, constituye una ruta especialmente rápida. Recientemente se ha desarrollado un espray nasal de fentanilo mezclado con una solución de pectina denominado PecFent®. El objetivo de este estudio es realizar una revisión de los estudios publicados sobre su uso para el tratamiento del DIO. Ensayos aleatorizados, controlados, a doble ciego han demostrado un inicio del alivio del dolor en tan sólo 5 minutos tras su administración, así como el alivio del dolor clínicamente significativo en 10 min. A pesar de ser el sulfato morfina de liberación inmediata el tratamiento estándar actual de los episodios de DIO, estudios comparativos han demostrado la superioridad del fentanilo intranasal para tratar este tipo de episodios porque logra un alivio del dolor clínicamente significativo y más rápido que otros fármacos. La administración por vía nasal del fentanilo ha demostrado ser bien tolerada. En el programa de ensayos clínicos se ha objetivado la presencia de efectos adversos típicos de los medicamentos opioides en esta población. Los más frecuentes fueron vómitos, náuseas, progresión de la enfermedad y estreñimiento, siendo la mayoría de leves a moderados en intensidad. La vía nasal no presentó daños por el uso continuado de fentanilo intranasal (AU)

Breakthrough oncological pain (BOP) consists of a transient exacerbation on a persistent otherwise basal controlled pain. It is a moderate or severe pain that reaches the peak of intensity quickly and has a relatively short duration. These features make fentanyl a good treatment option due its high lipophilicity and quick absorption. Here takes on special importance the intranasally route which, by its high vascularization and permeability, constitutes a particularly quick route. Recently, fentanyl mixed with a solution of pectin called PecFent® nasal spray has been developed. The objective of this study is to conduct a review of published studies on its use for the treatment of BOP. Randomized, controlled, double- blind trials have shown an onset of the pain relief in just 5 minutes after its administration, as well as in 10 min clinically meaningful pain relief. Despite being the current standard treatment of immediate release morphine sulfate, comparative studies have shown the superiority of intranasal fentanyl to treat this type of episodes. Intranasal fentanyl achieves a faster than other drugs and clinically meaningful pain relief. The administration by intranasal fentanyl has proven to be well tolerated. Clinical trials program is has found the presence of typical adverse effects of the drugs opioid in this population. The most common were vomiting, nausea, progression of the disease and constipation, the majority being mild to moderate in intensity. The nasal route did not damage by continued use of intranasal fentanyl (AU)

Survival, classifications, and desmosomal plaque genes in non-small cell lung cancer.

Novel biomarkers are required to improve prognostic predictions obtained with lung cancer staging systems. This study of 62 surgically-treated Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) patients had two objectives: i) to compare the predictive value of T-stage classifications between the 6(th) and 7(th) editions of the Tumor, Node, and Metastasis staging system (TNM); and ii) to examine the association of Pkp1 and/or Krt15 gene expression with survival and outcomes. Multivariate and Kaplan-Meier survival analyses were performed, examining the relationship of survival with T-stage, recurrence, and TNM-stage (by each TNM edition) and with the single/combined expression of Pkp1 and/or Krt15 genes. Five-year survival rates only significantly differed as a function of T-stage in patients without recurrence when estimated using the 6(th) edition of the TNM classification and only in patients in pathologic TNM-stage IA using the 7(th). Overall survival for patients with elevated expression of both genes was 13.5 months in those with adenocarcinoma and 34.6 months in those with squamous cell carcinoma. Overall survival was 30.4 months in patients with Pkp1 gene upregulation and 30.9 months in those with Krt15 gene upregulation. In conclusion, survival estimations as a function of T-staging differed between the 6(th) and 7(th) editions of TNM. Overall survival differed according to the expression of Pkp1 and/or Krt15 genes, although this relationship did not reach statistical significance.

Seguridad de los bifosfonatos / No disponible

Existe una amplia indicación de uso y la mayoría de los tratamientos con bifosfonatos son prolongados en el tiempo, lo que ha favorecido la aparición de nuevos efectos adversos asociados a su uso: la osteonecrosis de los maxilares (ONM), el dolor grave, las fracturas atípicas, la estomatitis y los trastornos inflamatorios oculares. El objetivo de este artículo es hacer un repaso del estado actual de la seguridad de estos fármacos, describiendo la aparición de los nuevos efectos adversos. Los bifosfonatos pueden dividirse en dos tipos en función de su estructura química y mecanismo de acción, la presencia o no de nitrógeno en su molécula conlleva diferencias de potencia. No disponemos de pruebas que nos permitan identificar a los pacientes que presenten un riesgo más elevado de desarrollar ONM para tomar las medidas preventivas oportunas. No se ha podido demostrar la relación causal de los bifosfonatos con las fracturas atípicas, pero se recomienda Financiación: Ninguna Conflictos de interés: No declarados Recibido: 01-06-10. Aceptado: 20-12-10. prescribir bifosfonatos en pacientes que se recuperan de una fractura reciente. Tampoco existe evidencia de que los bifosfonatos sean los causantes del dolor óseo, muscular o articular, pero hay tener en cuenta en la mayoría de las ocasiones que el dolor desaparece al suspender el tratamiento con bifosfonatos. No se pueden establecer conclusiones definitivas para establecer una relación causal entre la utilización de bifosfonatos y el aumento del riesgo de FA. Habrá que considerar la existencia de otros factores de riesgo e individualizar, así como vigilar la posible aparición de alteraciones del ritmo cardiaco. No se ha podido confirmar la existencia de un mayor riesgo de padecer cáncer esofágico asociado a la toma de bifosfonatos. No obstante, la FDA recomienda no prescribir bifosfonatos orales a los pacientes con esófago de Barret (AU)

Bisphosphonates are widely indicated, and most therapies using bisphosphonates are given long-term, which has favored the emergence of new associated adverse effects -- maxillary osteonecrosis (MON), severe pain, atypical fractures, stomatitis, and inflammatory eye disorders. The goal of this paper is to review the current safety status of these drugs, and to describe the newly emerging adverse effects. Bisphosphonates may be divided up into two types according to their chemical structure and mechanism of action, as the presence or absence of nitrogen in their molecule entails differences in power. No tests are available that allow an identification of patientsat higher risk for developing MON in order to adopt appropriate preventive measures. The causal relationship of bisphosphonates with atypical fractures could not be demonstrated, but their prescription is recommended in patients recovering from recent fractures. Nor is there any evidence that bisphosphonates may induce bone, muscle, or joint pain, but consideration must be given to the fact that pain subsides on most occasions upon bisphosphonate therapy discontinuation. No definite conclusions can be drawn to establish a causal relationship between bisphosphonate use and increased risk for AF. The presence of other risk factors should be taken into account, and patients should be surveilled on an individual basis for the potential emergence of heart rhythm disturbances. The actuality of a higher risk for esophageal cancer in association with the use of bisphosphonates could not be confirmed. However, the FDA recommends that oral bisphosphonates should not be prescribed for patients with Barrett’s esophagus (AU)

Estudio Observacional PATHOS sobre el dolor postoperatorio leveo moderado. Comparación de los resultados de Españafrente a Europa / Mild to moderate postoperative pain: the PATHOS survey results for Spain versus other European countries

OBJETIVOS: El estudio PATHOS (Postoperative AnalgesicTHerapy Observational Survey) se diseñó con el objetivode identificar el estado actual del dolor postoperatorio(DPO) en determinadas áreas, y las necesidades y posibilidadesde mejora del tratamiento. Comparamos los resultadosobtenidos en España versus Europa entre agosto de2004 y junio de 2005.MATERIAL Y MÉTODO: Estudio prospectivo, observacional,multicéntrico y multinacional en 7 países europeos.Los datos referentes a la práctica del manejo del dolor postoperatoriose recogieron anónimamente mediante uncuestionario estandarizado de respuesta múltiple.RESULTADOS: En Europa destaca la más alta participaciónde anestesiólogos (69%) y en España la de cirujanos(68%). La información prequirúrgica sistemática sobre eltratamiento del DPO se proporcionó en un 22,2% de lospacientes encuestados en España. La existencia de unaestructura organizada para el tratamiento del dolor postoperatorioes más frecuente en el resto de Europa (69%),siendo este porcentaje de un 47% en los centros españoles.Europa supera a España en el hecho de que sea el anestesiólogoel personal que más a menudo informa a lospacientes sobre el DPO. España es deficiente en la existenciade protocolos escritos específicos para el tratamientodel DPO (25,9%). En un 39% de los pacientes evaluadosen España el DPO no es evaluado.CONCLUSIONES: El tratamiento del DPO es insuficiente ymás en España que en el resto de los países europeos participantes.Los resultados obtenidos deben servirnos paradefinir las potenciales mejoras que pueden llevarse a cabo (AU)

OBJECTIVES: The Postoperative Analgesic TherapyObservational Survey (PATHOS) was designed to identifythe current state of postoperative pain in specific areasand the needs and opportunities for improving treatment.We compared the results obtained in Spain with thoseobtained in the rest of Europe between August 2004 andJune 2005.MATERIAL AND METHODS: A prospective observationalmulticenter, multinational study in 7 European countries.The data on postoperative pain management wereobtained anonymously by means of a standardizedmultiple-choice questionnaire.RESULTS: Participation was higher among surgeons(68%) in Spain and among anesthesiologists (69%) inother European countries. Systematic presurgicalinformation on the treatment of postoperative pain wasprovided to 22.2% of patients undergoing surgery inSpain. Organized structures for the treatment ofpostoperative pain are less common in Spanish hospitals(47%) than in other European hospitals (69%).Anesthesiologists are less often those who inform patientsabout postoperative pain in Spain than in other Europeancountries. Only 25.9% of Spanish hospitals have writtenprotocols for treating postoperative pain. Pain was notevaluated in 39% of patients who underwent surgery inSpain.CONCLUSIONS: There is inadequate treatment ofpostoperative pain, and the problem is greater in Spainthan in the other European countries participating inPATHOS. The results should help to identify opportunitiesfor improvement (AU)

Multi-mutational analysis of fifteen common mutations of the glucose 6-phosphate dehydrogenase gene in the Mediterrranean population.

BACKGROUND: Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) is a cytosolic enzyme encoded by a housekeeping X-linked gene whose main function is to produce NADPH, a key electron donor in the defence against oxidizing agents and in reductive biosynthetic reactions. Many variants of G6PD have been described, mostly produced from missense mutations, with wide ranging levels of enzyme activity and associated clinical symptoms. METHOD: A single base extension assay is used, yielding a single base difference of the extended products. Primers are designed to amplify products of different sizes with distinct fluorescent dyes in order to accurately distinguish all possible combinations of genotypes (homozygous and heterozygous for each mutation) in a multiplex PCR analysis. RESULTS: We present the first application of a multiplex multicolour assay to detect 15 of the most frequent G6PD-related mutations in Spain, which are studied in three multiplex reactions. Capillary electrophoresis analysis of the amplified products enables easy, rapid, unambiguous and high-resolution discrimination between wild-type and mutant alleles, even though various mutations may be present in the multiplex analysis. CONCLUSION: The analytical method described herein offers greater diagnostic power in Spanish and Mediterranean populations and would facilitate automated genotyping in routine molecular diagnostics and large-scale genetic studies (e.g., newborn screening programs).

Eficacia clínica de oxicodona. La presentación de 5 mg en el esquema terapéutico del ascensor analgésico / Clinical effectiveness of oxicodone. The 5 mg dose in the analgesic elevator therapeutic schetne

Introducción. La oxicodona es un opioide semisintético derivado de la tebaína con múltiples acciones similares a la morfina, utilizado en la práctica clínica desde hace más de 80 años. Su principal acción terapéutica es la analgesia; y en menor medida ansiolítica y sedante. A dosis más baja que la necesaria para producir analgesia puede actuar sobre el centro de la tos presentando acción antitusígena. El objetivo de este artículo es hacer un repaso de las características de la oxicodona: su farmacocinética y farmacodinamia, tolerabilidad y sobre todo su eficacia clínica en los distintos tipos de dolor y con las distintas presentaciones que existen en el mercado actualmente. Los artículos revisados proceden de la base de datos de medline y cochrane. Eficacia clínica. Numerosos estudios avalan la eficacia de la oxicodona en el tratamiento del dolor de distintos orígenes. Sin embargo estos estudios tienen sus limitaciones. Los estudios que se basan en la utilización de la oxicodona en el dolor crónico no oncológico son estudios comparativos positivos frente a placebo. En cuanto al dolor de tipo oncológico, los ensayos clínicos comparativos frente a morfina e hidromorfona, la oxicodona no ha presentado ventajas en eficacia, ni en seguridad, ni en pauta de administración. También se han llevado a cabo revisiones al respecto en las que se apunta a la oxicodona como una buena alternativa a la morfina. Discusión. La oxicodona es una buena alternativa para el tratamiento del dolor moderado-severo, para un programa de rotación de opioides ya que tiene un excelente equilibrio entre analgesia y toxicidad. La oxicodona de 5 mg de liberación prolongada es de gran utilidad como dosis inicial para realizar una titulación de opioides, escalando dosis a partir de las 48 horas, con lo que se minimiza la incidencia de efectos secundarios y disminuye el riesgo de de abandono terapéutico que estos conllevan. De esta forma se conseguiría eliminar el principal obstáculo para llevar a la práctica el "Ascensor Analgésico" (AU)

Introduction. Oxicodone has been a semisynthetic opioide derived from thebaine with múltiple actions similar to morphine, used actually clinical for more than 80 years. Its main therapeutic action is the analgesia; and to a lesser extent sedative action. To dose lower than the necessary one to produce analgesia, can act on the center of the cough. The objective of this article is to make a review of the characteristics of oxicodone: its pharmacological properties, tolerability and mainly its clinical effectiveness in the different types of pain and with the different presentations that exist at the moment in the market. The reviewed articles come from the data base of Medline and Cochrane. Clinical effectiveness. Numerous studies guarantee the effectiveness of oxicodone in the treatment of the different types of pain. Nevertheless these studies have their limitations. The studies that are based on the use of oxicodone in nononcological chronic pain are positive comparative studies to placebo. As far as the oncological pain, the comparative clinical tests from morphine and hidromorphone, oxicodone has presented advantages in effectiveness, and safety. Also revisions have been carried out on the matter in which it scores at oxicodone like a good alternative to morphine. Discussion. Oxicodone is a good alternative for the treatment of the moderate-severe pain, for a program of opioids rotation of since it has an excellent balance between analgesia and toxicity. Oxicodone prolonged release 5 mg, is very useful like initial dose to titrate opioids, being climbed dose at 48 hours, with which the incidence of indirect effect is diminished and diminishes the risk of therapeutic abandonment that these entail. With this approach one would be able to eliminate the main obstacle to put in practice the "Analgesic Elevator" theory (AU)

Organización de una Unidad de Dolor Agudo en un Hospital Regional / Organization of an Acute Pain Unit in a Regional Hospital

Exponemos nuestra experiencia, en el desarrollo y gestiónde una U.D.A., en un Hospital Regional, que proporciona unaatención integral al dolor agudo y con unos costes reducidosy por ello, asumibles por el Sistema Público de Salud.Aunque habitualmente se tiende a identificar el dolor agudocon el dolor postoperatorio, bueno será constatar, que talapreciación puede conducir a un grave error: restringir el ámbitode actuación de una Unidad de Tratamiento del DolorAgudo (UDA.), a la atención del dolor consecutivo a una intervenciónquirúrgica. En el medio hospitalario coexisten otrosmodelos de dolor que pueden tener la misma importancia cualitativae incluso cuantitativa, que el DPO y que de forma idealdeberían recibir la atención especializada que proporcionala UDA, tal es el caso de: del dolor obstétrico, el dolor en lasunidades de cuidados críticos (de adultos o pediátricos), el dolorisquémico (Cirugía Vascular), el dolor en Urgencias y undolor agudo de cualquier origen.Sobre estos supuestos se basa el diseño y los protocolosde actuación de nuestra U.D.A., dado que se integra en elServicio de Anestesiología del Hospital Universitario “Puertadel Mar”, de Cádiz, que posee unas condiciones privilegiadaspara abarcar un proyecto de tal magnitud, ya que a pesar deser el hospital de referencia para más de 1.250.000 personas,no tiene segregado ni el Hospital Materno-Infantil, ni elHospital Traumatológico. Es decir, que posibilita el tratamientodel dolor agudo procedente de cualquier servicio quirúrgico(AU)

We expose our experience on the development and managementof and Acute Pain Service (APS), on a regional hospital,that provides an integral care of acute pain, with a lowcost model, sustainable by the Public Health Care System.Though, there is a common tendency to identify acutepain with postoperative pain, it’s essential to remark thatthis supposition contains a big mistake: to reduce the scopeof the Acute Pain Unit, to the treatment of the pain consecutiveto a surgical procedure. At hospital, coexists otheracute pain models, with the same or more significance, inqualitative and quantitative terms, than postoperative pain,and so, must receive the specialized care of an Acute PainService; good examples are: obstetric pain, vascular ischemicpain, pain at Intensive Care Units (adult and paediatric),Emergency Room’s pain and any other acute pain independentof it’s origin.Our APS, integrated on the Department of Anaesthesiafrom “Puerta del Mar” University Hospital, on Cádiz, has beendesigned with the purpose to offer guidelines and analgesicprotocols, in order to achieve a whole coverage for anytype of acute pain. This huge medical project, exploits thespecial privileged characteristics of a reference hospital formore than 1.250.000 persons, but nevertheless, still includeson a single functional unit, all surgical services and hasnot suffered the segregation of the maternal, paediatric andorthopaedic units, as any other great hospital on ourcountry(AU)

Estudio Observacional sobre el dolor postoperatorio leve o moderado desde el punto de vista del anestesiólogo en España. PATHOS / European Observational Study on mild to moderate postoperative pain. Spain results. Anaesthesiologist point of view. The PATHOS Estudy

Introducción. El dolor postoperatorio (DPO) sigue siendo insuficientemente tratado. El estudio PATHOS se ha diseñado con el objetivo de identificar el estado actual del dolor postoperatorio en determinadas áreas, así como las necesidades y posibilidades de mejora del tratamiento centrándose en las salas de hospitalización. Material y método Estudio prospectivo, observacional y multicéntrico. Los datos referentes a la práctica del manejo del dolor postoperatorio se recogieron anónimamente mediante un cuestionario estandarizado de respuesta múltiple. En este trabajo vamos a centrarnos en los resultados obtenidos en España. Resultados. Destaca la participación de los cirujanos. España es deficiente en la información prequirúrgica sobre el tratamiento del DPO. La mayoría de los centros españoles carecen de una estructura organizada para el tratamiento del dolor postoperatorio. No es el anestesiólogo el personal que más a menudo informa a los pacientes sobre el DPO. España también es deficiente en la existencia de protocolos escritos específicos para el tratamiento del DPO. En la mayoría de los pacientes el DPO no es evaluado. La mayoría de los pacientes no realizaron una evaluación de satisfacción del tratamiento del DPO. Conclusiones. Numerosos trabajos llevan a la conclusión de que el tratamiento del DPO es insatisfactorio y esto se debe fundamentalmente a la falta de una organización eficiente que permita aplicar correctamente los recursos disponibles. Estas carencias se han puesto de manifiesto en el estudio PATHOS. Los resultados obtenidos deben servirnos para analizar las carencias y potenciales mejoras que pueden llevarse a cabo en el tratamiento de este tipo de dolor (AU)

Introduction. The postoperative pain (PP) continúes insufficiently being treated. Study PATHOS has been designed with the objective to identify the present state of the postoperative pain in certain áreas, as well as the necessities and possibilities of improvement the treatment being centered in the hospital wards. Material and method. Prospective, observational and multicentric study. The referring data to the practice of the handling of the postoperative pain, took shelter anonymously by means of a standardized questionnaire of múltiple answer in Europe. This work we are going to be centered in the results obtained in Spain. Results. It emphasizes the participation of surgeons. Spain is deficient in the presurgical information on the treatment of the PP. Most of the Spanish hospitals have not any organized structure for the treatment of postoperative pain. The staff who more often informs to the patients on the PP is not the anesthesiologist. Spain also is deficient in the existence of specific written protocols for the treatment of PP. In most of the hospitals the PP it is not evaluated. Most of the patients did not make an evaluation of satisfaction of the treatment of the PP. Conclusions. Numerous papers take to the conclusión that the treatment of the PP is unsatisfactory, fundamentally because the lack of an efficient organization who allows to apply the resources available correctly. These deficiencies have been shown in the PATHOS study. The obtained results must serve to analyze the deficiencies and potentials improvements that can be carried out in the treatment of this type of pain in Spain (AU)

Oxicodona en dolor crónico no oncológico: implicaciones en parámetros de calidad de vida / Oxycodone in non-oncological chronic pain: effects on quality of life parameters

Objetivos: Evaluar la eficacia y seguridad de oxicodona de liberación controlada y liberación rápida en el dolor de etiología mixta en pacientes con dolor severo no oncológico, así como su interferencia sobre el dolor y parámetros de calidad de vida mediante el cuestionario breve de dolor (CBD). Material y Métodos: Estudio prospectivo, en el que hemos incluido 34 pacientes con diagnostico de dolor mixto (nociceptivo y neuropático) de al menos 1 mes de evolución y intensidad basal del dolor severo. Se utilizó el cuestionario breve para la evaluación del dolor (CBD), la interferencia con parámetros funcionales de calidad de vida: actividad general, estado de ánimo, capacidad de caminar, trabajo normal, relación con otras personas, sueño, capacidad diversión. Se inicio pauta de tratamiento con oxicodona de liberación controlada 10 mg/12 h y analgesia de rescate con oxicodona de liberación rápida 20 mg/día con incremento progresivo cada 15 días hasta obtener control adecuado del dolor. Se utilizó como medicación asociada paracetamol 650 mg/6 h y se evaluaron los pacientes a los 30 y 60 días. Resultados: La edad media de nuestros pacientes fue de 69 ± 7 años, La dosis medias de oxicodona para proporcionar un adecuado control del dolor fueron de 37 ± 6 mg al día. Oxicodona redujo significativamente la intensidad de dolor máxima a los 30 y 60 días de tratamiento, y proporcionó un alivio del dolor del 48 y 67% respectivamente. Los parámetros de sueño y relaciones con los demás mejoraron significativamente al final del estudio. El efecto adverso mas frecuente fue el estreñimiento (14,7%). Conclusiones: Oxicodona de liberación controlada a dosis medias diarias de 37 mg al día proporciona una reducción significativa en la intensidad del dolor máxima al primer y segundo mes de tratamiento con una mejora en parámetros de calidad de vida: sueño y relación con los demás en el tratamiento del dolor de origen mixto (AU)

Objectives: To evaluate the effectiveness and safety of controlled reléase oxicodone in mixed pain mixed in patients with non oncológical severe pain, as well as its interference on the pain and quality of life. Material and Methods: Prospective study. 34 patients with mixed pain (nociceptive and neuropáthic). 1 month minimum pain duration. The brief questionnaire for the evaluation of the pain was used (CBD), the interference with functional parameters of quality of life: general activity, mood, walking, work, relationship with other people and sleep. Starting oxicodone controlled reléaselo mg/12 h and rescue analgesia with oxicodone fast reléase 20 mg/day with progressive increase every 15 days until obtaining adapted control of the pain. Acetaminophen 650 mg/6 h was used as associate medication. The patients were evaluated at 30 and 60 days. Results: The average age of our patients was of 69 ± 7 years, the average dose of oxicodone to provide a suitable control of the pain were 37 ± 6 mg to the day. Oxicodone significantly reduce the intensity of severe pain after 30 and 60 days of treatment, and respectively provided a lightening of the pain 48% and 67%. The parameters of sleeping and relationship with the others improved significantly at the end of the study. The most frequent adverse event was constipation (14,7%). Conclusions: Controlled reléase oxicodone 37 mg/day provides a significant reduction in the intensity of severe pain lasting until second month of treatment with an improvement in the of quality of life (AU)

Parche de lidocaína al 5% para el tratamiento del SDRC de extremidad superior por bloqueo transcutáneo del plexo braquial. Caso Clínico / Licodocaíne patch for the treatment of CRPS in the arm by transcutaneous block of the brachial plexus. Clinical case

El síndrome de dolor regional complejo (SDRC) se manifiestan con una clínica variada que se caracteriza por dolor, impotencia funcional, trastornos vaso-sudomotores y alteraciones tróficas. Está causado por una lesión primaria o una disfunción del Sistema Nervioso Periférico, estableciéndose dos grupos: SDRC-I que sustituye al término DSR y el SDRCII en lugar del término causalgia. Caso clínico: Varón de 37 años de edad, que tras ser sometido a una artroscopia de hombro comenzó a presentar dolor en el hombro y limitación funcional importante, así como ciertos cambios vasomotores de la misma extremidad, por lo que se diagnosticó de SDRC. El paciente siguió varias pautas de tratamiento analgésico por vía oral, fue sometido a numerosas infiltraciones intraarticulares, se realizaron bloqueos del ganglio estrellado e inició tratamiento rehabilitador. Durante estos meses la evolución clínica del paciente fue tórpida, reapareciendo el dolor en todas las ocasiones y sin presentar mejoría de la movilidad. Se decidió iniciar tratamiento con parches de lidocaína al 5%, con lo que se consiguió controlar el dolor del paciente y finalizó la rehabilitación con recuperación completa. El parche de lidocaína al 5% es un analgésico tópico desarrollado para el tratamiento del dolor neuropático de origen periférico. Está aprobado en EEUU para el tratamiento de la neuralgia postherpética. Sin embargo, se está probando su utilización en otras formas de dolor neuropático, como la neuropatía diabética, el dolor crónico de espalda y el dolor miofascial. El SDRC está asociado con una actividad anormal del sistema nervioso simpático, por lo que el bloqueo simpático mediante anestésicos locales es ampliamente utilizado. En el caso concreto de los parches de lidocaína al 5% se ha publicado un caso de tratamiento de forma efectiva. Este caso es similar al que nosotros describimos, que también fue refractario al tratamiento convencional y únicamente el parche de lidocaína al 5% consiguió un alivio importante del dolor y mejoría de la funcionalidad de la extremidad. El bajo riesgo de interacciones farmacológicas hacen del parche de lidocaína al 5% una atractiva opción como terapia analgésica adyuvante. Resultando especialmente beneficiosa en pacientes plurimedicados y en aquellos que reciben medicación analgésica sistémica (AU)

The complex regional pain syndrome (SDRC) it is characterized by pain, functional impotence, and tróphics alterations. The cause is a primary injury or a dysfunction of the Nervous System. SDRC-I that replaces term SRD and the SDRC-II instead of the term causalgia. Clinical case: A man of 37 years of age, that after being put under a shoulder arthroscopy began to display pain in the shoulder and important functional limitation, as well as vasomotor changes of the same extremity, reason why was diagnosed of SDRC. The patient followed several analgesic treatment by oral route, was put under numerous, sympathetic blockades and physiotherapy treatment. During these months the clinical evolution was poor, reappearing the pain in all the occasions and without displaying improvement of mobility. It was decided to initiate treatment with lidocaine patches, with this treatment the patient was able to control the pain and restaure a complete mobilization of the shoulder. Lidocaine patch is a topic analgesic developed for the treatment of neuropathic pain. It is approved in the U.S.A. for the treatment of the postherpetic neuralgia. Nevertheless, its use in other forms of neuropathic pain is being proven, like the neuropathic diabetes, chronic back pain and the miofascial pain. The SDRC is associate with an abnormal activity of the nervous system, reason why the blockade likeable by means of the anaesthetic premises widely is used. This case is similar to which we described by others authors, in patints refractary to conventional treatment and the lidocaine patch solely obtained an important control of pain and improvement the functionality of the extremity. The low risk of interactions, makes lidocaine patch an attractive option like adjuvant analgesic therapy. Being specially beneficial in patients with many drugs and in whom they receive analgesic systemic medication (AU)

Patrones de uso de los opioides mayores en el dolor de origen neuropático / Patrones de uso de los opioides mayores en el dolor de origen neuropático

Introducción: El dolor neuropático tiene una gran repercusión sobre los pacientes que lo padecen. Es uno de los síndromes dolorosos más complejos y su origen es diverso. Suele presentarse con una clínica de dolor quemante, pulsante, afilado, como hormigueo. que puede acompañarse de hiperalgesia o alodinia. El dolor suele presentar también alteraciones del estado de ánimo, e incluso depresión, con un gran impacto sobre la actividad social y laboral del paciente y una notable disminución de la calidad de vida. El tratamiento es difícil y, a menudo, refractario a la terapia convencional. La eficacia de los opioides ha sido controvertida aunque estudios recientes demuestran que éstos son efectivos en el tratamiento del dolor neuropático. Objetivos: Conocer los patrones de uso de los opioides mayores en el tratamiento del dolor de origen neuropático. Material y métodos: Estudio epidemiológico, transversal, descriptivo y multicéntrico realizado por 107 especialistas de Unidades de Dolor de España, en pacientes afectos de dolor neuropático. El estudio constaba de un cuestionario que recogía los datos demográficos del paciente, el motivo de la consulta, la patología base del dolor, el tiempo transcurrido desde el diagnóstico, el tratamiento y la intensidad del dolor medida mediante EVA. Asimismo, se recogieron los datos demográficos del investigador, su experiencia y su entorno laboral. Las variables cuantitativas se indicaron como media y desviación estándar y las cualitativas como porcentajes. Se consideró significación estadística cuando p<0,05. Resultados: Participaron 107 especialistas de toda España. El 97,9% tenía formación específica en dolor y el 92,1% trabajaba en hospitales públicos. Cada especialista incluyó una media de 10,1 pacientes. En total se incluyeron 1.077 pacientes. El 38,5% presentaba dolor desde hacía más de 3 meses y el 46,3% superaba el año. En aquellos casos en que fue necesario un cambio de opioide, en el 75,3% de los pacientes se hizo a fentanilo TTS. El motivo del cambio en el 61,9% de los pacientes fue la ineficacia del tratamiento previo. Por lo que respecta al tratamiento, el 76,7% de los pacientes estaban tratados con anticomiciales, el 64,6% recibía tratamiento con antidepresivos y el 96,1% con analgésicos. Por lo que respecta a los analgésicos, el 43,6% estaba tratado con opioides menores, representando el tramadol el 95,5% del total de opioides menores, y el 36,9% estaba tratado con opioides mayores. El 77,3% de los pacientes tratados con tramadol recibieron dosis superiores a 150 mg/día. De los pacientes que acudieron a la consulta en este estudio, el 47,2% tenía un EVA > 7. Conclusiones: El tratamiento del dolor neuropático sigue un esquema multimodal donde los anticomiciales y antidepresivos juegan un papel importante; no obstante, los opioides mayores, sobre todo fentanilo TTS, se contemplan como un tratamiento de primera línea en este tipo de dolor (AU)

Introduction: Neuropathic pain exerts a great impact upon patients. It is one of the most complex pain syndromes, and has a diverse origin. The clinical manifestations of neuropathic pain are typically described as burning, pulsing, sharp or itching pain, etc., that may be accompanied by hyperalgesia or allodynia. The pain is usually associated to altered mood states and even depression, with an important impact upon patient social and occupational activity, and a marked worsening of quality of life. Treatment is difficult, and the condition is often refractory to conventional management. The efficacy of opioids has been the subject of controversy, though recent studies show them to be effective in application to neuropathic pain. Objectives: To determine the patterns of major opioid use in the management of neuropathic pain. Material and methods: A cross-sectional, multicenter, descriptive epidemiological study conducted by 107 specialists from Pain Units throughout Spain, in patients with neuropathic pain. The study comprised a questionnaire for the collection of demographic data, the reason for consultation, the background disease of pain, the time elapsed from diagnosis, treatment, and pain intensity as scored by a visual analog scale (VAS). Demographic data on the investigators were also collected, together with their experience and occupational setting. Quantitative variables are reported as the mean and standard deviation (SD), while qualitative variables are expressed as percentages. Statistical significance was considered for p<0.05. Results: A total of 107 specialists from all over Spain participated in the study. Of these, 97.9% had specific training in pain management, and 92.1% worked in public hospitals. Each specialist included an average of 10.1 patients. A total of 1077 patients were included. Of these, 38.5% suffered pain for over three months, while in 46.3% the pain had been present for over a year. In those situations where a change in opioid proved necessary, fentanyl TTS was introduced in 75.3% of cases. In 61.9% of cases, the reason for the change was inefficacy of the previous treatment. As regards the rest of treatments, 76.7% of the patients were receiving antiseizure drugs, 64.6% used antidepressants, and 96.1% received analgesics. Of the latter, 43.6% were prescribed minor opioids, of which tramadol accounted for 95.5%, while 36.9% were receiving major opioids. A total of 77.3% of the patients receiving tramadol used doses in excess of 150 mg/day. In this study, 47.2% of the patients presented a pain VAS score of over. Conclusions: The treatment of neuropathic pain follows a multimodal scheme in which antiseizure drugs and antidepressants play an important role. However, major opioids, particularly fentanyl TTS, are seen as a first line treatment for pain of this kind (AU)

Estudio comparativo de dos técnicas de inducción inhalatoria con sevoflurano en cirugía de revascularización coronaria / Comparison of 2 techniques for inhaled anesthetic induction with sevoflurane in coronary artery revascularization

INTRODUCCIÓN: Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia,efectos secundarios y características hemodinámicasde la inducción anestésica inhalatoria con sevoflurano enpacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria:comparando la técnica de volumen corriente frentea capacidad vital.MATERIAL Y MÉTODO: Estudio controlado, prospectivoy aleatorio en el que se incluyeron 30 pacientes programadospara cirugía de revascularización miocárdica. Lainducción anestésica se realizó por vía inhalatoria,mediante dos técnicas: Grupo C (n=15): sevoflurano avolumen corriente y Grupo V (n=15): técnica a capacidadvital. Valoramos el tiempo de inducción, tiempopara obtener un índice biespectral (BIS) ≤ 50, efectosadversos y modificaciones en las variables hemodinámicasdurante la inducción.RESULTADOS: El tiempo de inducción fue significativamentemenor en el grupo C. El tiempo para la obtenciónde un BIS ≤ 50 fue significativamente menor en el grupoV. Hemodinámicamente ambos grupos se comportaronde forma similar, sin diferencias significativas entre ellos.En ambos grupos, se produjo un descenso significativoen la presión arterial media respecto a los valores basales(p<0,05) y descendió ligeramente las presiones arteriales,sin cambios significativos de la frecuencia cardíaca,ni en el segmento ST. Los efectos adversos fueronescasos y leves.CONCLUSIONES: Los dos grupos sufrieron un descensosignificativo de la presión arterial media, sin diferenciassignificativas entre ambos. Los resultados obtenidos coneste estudio indican que el estado de estabilidad hemodinámicaparece ser similar con ambas modalidades deinducción inhalatoria con sevoflurano

OBJECTIVE: Our objective was to evaluate efficacy,side effects, and hemodynamic alterations during anestheticinduction with sevoflurane in patients undergoingcoronary artery bypass surgery, comparing the techniquesof administration with tidal volume breathingand with vital capacity breaths.MATERIAL AND METHODS: This was a randomized controlledtrial enrolling 30 patients scheduled for myocardialrevascularization. Anesthetic induction with inhaledsevoflurane was performed with 2 techniques: sevofluraneadministered with tidal volume breathing (n=15)and with vital capacity breaths (n=15). We assessed timeuntil a bispectral index (BIS) of 50 or less was reached.We also recorded adverse effects and alterations inhemodynamic variables during induction.RESULTS: The time to induction was significantly shorterin the tidal volume group. The time until reaching a BISof 50 or less was significantly shorter in the vital capacitygroup. Hemodynamics were similar in both groups(no significant differences). In both groups mean arterialpressure decreased significantly from baseline (P<0.05)and systolic and diastolic blood pressures both decreasedslightly, with no significant heart rate or ST segmentchanges. Adverse effects were few and not serious.CONCLUSIONS: Mean arterial pressure decreased inboth groups, with no significant differences. The resultsindicate that hemodynamic stability seems to be similarwith both techniques for providing inhaled anestheticinduction with sevoflurane

Revisión de las implicaciones clínicas del ácido zoledrónico en el tratamiento del dolor / Clinical implications of zoledronic acid for the treatment of pain

Introducción: El hueso representa aproximadamente el 40% de las primeras recurrencias del cáncer, presentando una mayor incidencia en pacientes a los que se ha diagnosticado mieloma múltiple, cánceres de mama, pulmón y próstata. El dolor óseo es el tipo de dolor oncológico más frecuente y constituye un síntoma que afecta de forma considerable la calidad de vida del paciente. Se trata de un proceso que no podemos curar, pero si se ha conseguido un buen control de sus síntomas. Los bifosfonatos son potentes inhibidores de la resorción ósea normal y patológica, con un importante impacto en el tratamiento de las metástasis óseas. El ácido zoledrónico es el bifosfonato más utilizado para el tratamiento de las metástasis óseas. Está aprobado para la prevención de complicaciones óseas en pacientes con neoplasias avanzadas que afectan al hueso: mieloma múltiple, cáncer de próstata, cáncer de mama, cáncer pulmonar y otros tipos de tumores sólidos. También está indicado para el tratamiento de la hipercalcemia de origen tumoral. La Comisión Europea ha autorizado la comercialización del ácido zoledrónico para el tratamiento de la enfermedad de Paget. Eficacia: Son diversos los estudios que demuestran la eficacia del ácido zoledrónico en el tratamiento de diversas patologías. Se han llevado a cabo múltiples estudios in vitro que ponen de manifiesto la actividad antitumoral del ácido zoledrónico. También se ha demostrado que la administración de estos fármacos puede producir un efecto aditivo o sinérgico con otros agentes antitumorales. Se han realizado múltiples estudios in vivo que demuestran que el ácido zoledrónico puede inhibir la formación o progresión de las metástasis óseas y/o reducir el crecimiento del tumor óseo. Efectos adversos: Los bifosfonatos pueden producir efectos adversos a nivel renal, que en caso de administración intravenosa parecen estar relacionados con la dosis administrada y el tiempo de perfusión, aumentando al aumentar la velocidad de perfusión. Estudios in vitro e in vivo han demostrado que la tolerabilidad renal del ácido zoledrónico es mayor que la del pamidronato. En los ensayos clínicos en pacientes con metástasis óseas e hipercalcemia de origen tumoral, el ácido zoledrónico presentó un perfil de seguridad aceptable. Los acontecimientos adversos comunicados con más frecuencia fueron: síndrome seudogripal, reacciones gastrointestinales, anemia, debilidad, tos, disnea y edema. Coste efectividad: El costo económico de las complicaciones esqueléticas relacionadas con la neoplasia es muy elevado, contribuyendo al incremento del coste la radioterapia ósea y el ingreso hospitalario. No obstante existe una gran variabilidad de los costos en pacientes con cáncer en estadio avanzado, lo que dificulta la obtención de resultados. Discusión: Teniendo en cuenta la evidencia existente de la actividad antitumoral que posee el ácido zoledrónico, debemos centrarnos en el conocimiento de los mecanismos implicados y poder determinar la dosis más efectiva para poder maximizar este potencial efecto antitumoral. Los objetivos que debemos plantearnos ahora ante un paciente diagnosticado de metástasis ósea, se basan en establecer el momento adecuado de inicio de tratamiento con ácido zoledrónico así como la duración del mismo en función de la respuesta terapéutica (AU)

Introduction: Bone approximately represents 40% of cancer recurrences , with a higher incidence in patients with múltiple myeloma, breast, lung and prostate cancer. Bone pain is the most frequent and considerably affects patients´ life quality. Although resolution is not possible, symptom control is. Biphosphonates are powerful inhibitors of normal and pathological bone resorption and have an important effect on bone metastasis. Zoledronic acid is the most frequently used biphosphonate for this purpose. It has been approved for the prevention of complications related to bone metastasis in multiple myeloma , prostate, breast, lung cancer and other types of solid tumours. It is also approved for the treatment of tumour-induced hypercalcemia. The European Commission has authorized the use of zoledronic acid for the treatment of Paget disease. Effectiveness: Several studies demonstrate the effectiveness of zoledronic acid for the treatment of diverse conditions. In vitro studies showing the antitumour activity of zoledronic acid have been carried out. It has also been shown that it can have an additive or synergistic affect with other antitumour agents. Multiple in vivo studies demostrate that zoledronic acid can inhibit the formation or progression of bone metastasis and reduce the growth of bone tumour. Adverse effects: Biphosphonates can cause renal adverse effects, related to dose and rate of infusion when administered intravenously. In vitro studies demonstrate a better tolerance of zoledronic acid when compared to pamidronate. Clinical trials have shown an acceptable security profile in patients with bone metastasis and hypercalcemia of tumour origin. Reported adverse events were flu-like symptoms, gastrointestinal reactions, anemia, weakness, cough, dyspnea and edema. Cost-effectiveness: The economic cost of cancer-related skeletal complications is very high, also due to the cost of radiotherapy and hospital stay. The great variability of cost in patients with advanced cancer makes the analysis difficult. Discussion: Considering the existing evidence of the antitumour activity of zoledronic acid, it is necessary to elucidate the mechanisms involved and to determine the most effective dose, in order to maximize this potential effect. The objectives that must be considered when bone metastasis are diagnosed should be focused in the most suitable moment to start the treatment with zoledronic acid, as well as its duration depending on the therapeutic answer (AU)

Disfunción sexual asociada al uso de gabapentina en el tratamiento del dolor central / Associated sexual dysfunction to the use of gabapentin in the treatment of the central pain

El dolor neuropático de origen central es uno de los síndromes dolorosos más complejos, su tratamiento es difícil y, en general, poco satisfactorio. Gabapentina (GBP) es un anticonvulsivante usado en el tratamiento de la epilepsia, dolor neuropático, desórdenes bipolares, y es generalmente bien tolerado. Los anticonvulsivantes de segunda generación cuentan entre sus ventajas con una menor incidencia de efectos secundarios. No obstante, estamos hablando de fármacos relativamente nuevos, sobre todo para su utilización al margen de los trastornos no epilépticos, como es el caso del dolor neuropático, por lo que es necesario un estudio y seguimiento más completo de sus posibles efectos secundarios. Presentamos 2 casos de disfunción sexual en hombre y mujer en relación con la administración de gabapentina para control del dolor de origen central. El aumento de la concentración de serotonina podría ser la causa de las alteraciones sexuales relacionadas con el tratamiento con GBP a las dosis utilizadas en nuestros pacientes, superiores a 1.800 mg/día. Este efecto es dosis-dependiente y el tratamiento consiste en disminuir o ajustar la dosis para maximizar el intervalo de tiempo entre la toma previa y el acto sexual (AU)

The neuropathic central pain, is one of the more complex painful syndromes, its treatment is difficult and, in general, little satisfactory. Gabapentin (GBP), it is a anticon-vulsant used in the treatment of the epilepsy, neuropathic pain, disorder bipolar, and it is generally well tolerated The anticonvulsants of second generation count between their advantages with a smaller incidence of secondary effects. However, we are considering of relatively new drugs, mainly for its use to the margin of epilepsy, as it is the case of the neuropathic pain. For this reason it is necessary a study and more complete pursuit of its possible secondary effects. We presented 2 cases of sexual dysfunction in a man and a woman in relation to the administration of gabapentin for control of the pain of central origin. The increase of the serotonin concentration could be the cause of the sexual alterations related to the treatment with GBP to the doses used in our patients, superior to 1,800 mg/day. This effect is doses dependent, and the treatment consists of diminishing or fitting the dose to maximize the time interval between the previous taking and to the sexual act (AU)

Ziconotide / No disponible

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Rotura espontánea de catéter venoso central / Spontaneous rupture of central venous catheter

La implantación de un catéter de cámara subcutáneo es la alternativa a una vía venosa central, pudiéndose utilizar para obtener muestras de sangre, así como administrar toda clase de tratamientos intravenosos. Su uso se ha extendido en los últimos años, no obstante, esta técnica no se encuentra exenta de riesgos y entre las posibles complicaciones se encuentra la rotura del catéter. Presentamos el caso de un varón diagnosticado de adenocarcinoma de esófago distal y al que se indicó tratamiento con quimioterapia, para lo cual se procedió a la colocación de un catéter de cámara subcutáneo (Bard Port® Titanium Dome, catéter Groshong®) ). Una semana después y al comenzar la infusión del primer ciclo de QT el paciente refirió dolor localizado en la zona próxima al implante, destacando en la exploración los signos de inflamación. En la radiografía de control se observaba la sección del catéter a nivel del espacio costoclavicular, objetivándose una clara solución de continuidad y la localización del extremo distal del catéter en la vena cava superior. Estos hallazgos se confirmaban con la radiografía con contraste. El reservorio y el extremo proximal se retiraron en quirófano. El extremo distal del catéter se extrajo en la sala de Hemodinámica mediante cateterismo femoral derecho utilizando un catéter lazo (goseneck). La subclavia derecha es la vena central que se canaliza con más frecuencia colocándose el dispositivo sobre la parrilla costal, y esta localización del catéter próxima a estructuras óseas puede ser la causante del desgaste del material. El diagnóstico de rotura del catéter central se basa en los signos radiológicos, pudiendo observarse la compresión del catéter, por ello llamado el signo de “pinch off”, consecuencia de la fricción del catéter entre la clavícula y la primera costilla. Esta complicación requiere un diagnóstico temprano y tratamiento urgente, y la actitud a seguir debe la retirada del catéter. El fragmento distal también debe extraerse y la técnica endovascular percutánea es de elección siempre que sea posible (AU)

Subcutaneous vascular access ports can be an alternative to conventional central venous lines, both for collection of blood samples and for the administration of intravenous therapies. In recent years, its use has become wider regardless of the possibility of risks and complications such as the rupture of the catheter. We report the case of a male patient diagnosed of oesophagous adenocarcinoma to whom a subcutaneous chamber catheter (Bard Port® Titanium Dome, catheter Groshong®) for the administration of chemotherapy was implanted. One week afterwards, at the time of the first cycle of chemotherapy, the patient referred pain and signs of swelling at the implantation area. A routine x-ray control showed a rupture of the catheter at the costo-clavicular level with the distal end lodged in the superior vena cava. The findings were confirmed wit contrast x-ray. The reservoir and the proximal end of the catheter were removed in the operation room. The distal end of the catheter was removed through right femoral catheterism with a gooseneck catheter. The right subclavian vein is the central line most frequently chosen; the location of the device adjacent to the ribs and close to bone structures can facilitate the tear of its components. Diagnosis of central catheters rupture is based upon radiologic features such as the pinch off sign, caused by the friction of the catheter between the first rib and the clavicula. This complication merits an early diagnosis and the quick removal of the catheter. The distal end must also be withdrawn through a percutaneous endovascular technique when possible (AU)

Réplica de los autores a la carta «Factor VII activado recombinante en el postoperatorio de un trasplante renal complicado por hemorragia. Reflexiones» / No disponible

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